Sondage auprès des participants

HIPPY Oakville

Veuillez prendre le temps de remplir ce Sondage. Vos réponses nous aideront à offrir un programme de haute qualité à tous les participants. L'information que vous fournirez sera également communiquée à l'Association canadienne des programmes de ressources pour la famille afin de lui permettre de créer une vue d'ensemble du rendement des programmes de ressources pour la famille du Canada.

Vous fournirez cette information de manière anonyme; aucun nom ne sera communiqué. Les réponses de tous les participants seront regroupées de manière à ne pas pouvoir les identifier individuellement. Vous pourrez décider de ne pas participer à ce Sondage ou de sauter n'importe quelle question à laquelle vous ne souhaiterez pas répondre.

Nous souhaitons commencer par vous interroger sur votre expérience personnelle de ce programme. Veuillez indiquer dans quelle mesure vous êtes d’accord avec chacune des affirmations suivantes.

	PAS DU TOUT D'ACCORD			NI D’ACCORD, NI PAS D'ACCORD			TOUT À FAIT D'ACCORD	NE S’APPLIQUE PAS
	1	2	3	4	5	6	7
1. Quand j'arrive pour participer à ce programme, je m'y sens bienvenu(e) et accepté(e).
2. Les membres du personnel de ce programme me traitent avec respect.
3. Les programmes et les activités offerts sont conçus de manière à me permettre d’y participer.
4. Le personnel est disponible quand j’en ai besoin.
5. Je peux participer de plusieurs façons à l’organisation de ce programme si je le souhaite.
6. Ce programme est accueillant pour les divers groupes de personnes vivant dans cette communauté.
7. Depuis que je participe à ce programme, j’ai me suis fait de nouveaux amis que je peux voir et vers lesquels me tourner, à l’extérieur du programme.
8. Depuis que je participe à ce programme, je connais mieux les services et les ressources offerts dans ma communauté.
9. Je recommanderais ce programme à un(e) ami(e).
10.Ma participation à ce programme a été globalement bénéfique.

11. Comment ce programme a-t-il changé votre vie et celle de votre famille?

12. Quels changements recommanderiez-vous, le cas échéant, pour ce programme?

You and your Child/children

Please tell us how you feel as a parent

	PAS DU TOUT D'ACCORD			NI D’ACCORD, NI PAS D'ACCORD			TOUT À FAIT D'ACCORD	NE S’APPLIQUE PAS
	1	2	3	4	5	6	7
I am more aware of what to expect from child at her/his age
I feel more confident as a parent

Please tell us about your child: __________ is ____ years old. __________ is a girl OR a boy

À votre propos

Pour les questions 1 à 10, veuillez répondre uniquement pour votre famille. Si vous nedisposez pas de l’information nécessaire ou si vous préférez ne pas répondre à une question,veuillez la sauter.

1. Depuis combien de temps vivez-vous dans votre quartier actuel ou ville actuelle?

Moins d’1 an	Entre 5 ans et moins de 10 ans
Entre 1 an et moins de 3 ans	10 ans ou plus
Entre 3 ans et moins de 5 ans

2. Quel est votre code postal? (sans espaces)

3. Depuis combien de temps vivez-vous au Canada?

Moins d’1 an	Entre 5 ans et moins de 10 ans
Entre 1 an et moins de 3 ans	10 ans ou plus
Entre 3 ans et moins de 5 ans

4. Depuis combien de temps participez-vous aux programmes offerts par cet organisme?

Moins d’1 an

Entre 1 an et moins de 3 ans

3 ans ou plus

5. Quelle langue parlez-vous le plus souvent à la maison?

Français

Anglais

Autre (veuillez préciser) :

6. Où avez-vous appris l’existence de ce programme? (Cochez toutes les réponses qui s’appliquent.)

Membre de la famille ou ami	Organisme confessionnel
Autre participant	Annonces, dépliants, affiches, présentations
Fournisseur de soins de santé	Internet
Travailleur des services sociaux	Autre (veuillez expliquer) :
Système scolaire

7. Quel est le revenu total avant impôt de tous les membres de votre ménage?

Moins de 19 999 $ par année	Entre 60 000 et 79 999 $ par année
Entre 20 000 et 39 999 $ par année	Entre 80 000 et 99 999 $ par année
Entre 40 000 et 59 999 $ par année	Plus de 100 000 $ par année

8. Quel est votre niveau d’étude?

École primaire	Diplôme universitaire
École secondaire	Diplôme universitaire de cycle supérieur
Diplôme collégial/ de CÉGEP

9. Veuillez fournir les renseignements suivants sur vous-même et sur tous les autres membres adultes de votre famille ayant participé à ce programme au cours du mois dernier.

	Sexe			Âge	Nombre de fois où ce membre adulte de votre famille a participé à ce programme au cours du mois dernier. Veuillez répondre à cette question en fournissant un chiffre pour chaque personne.
You		féminin	masculin
Membre de la famille 1		féminin	masculin
Membre de la famille 2		féminin	masculin
Membre de la famille 3		féminin	masculin

10. Veuillez fournir les renseignements suivants sur vos enfants qui ont participé à ce programme au cours du mois dernier. Si vous n'avez conduit aucun de vos enfants à ce programme, veuillez passer directement à la question 11.

	Sexe			Âge	Nombre de fois où votre fille ou votre fils participé à ce programme au cours du mois dernier. Veuillez répondre à cette question en fournissant un chiffre pour chaque enfant.
Enfant 1		féminin	masculin
Enfant 2		féminin	masculin
Enfant 3		féminin	masculin
Enfant 4		féminin	masculin
Enfant 5		féminin	masculin

11. Veuillez fournir les renseignements suivants sur les enfants que vous avez conduits à ce programme en tant que responsable d'un service de garde. Si vous n'avez conduit aucun enfant à ce programme en tant que responsable d'un service de garde, veuillez passer directement à la question 12.

	Sexe			Âge	Nombre de fois où cet enfant a participé à ce programme au cours du mois dernier. Veuillez répondre à cette question en fournissant un chiffre.
Enfant 1		féminin	masculin
Enfant 2		féminin	masculin
Enfant 3		féminin	masculin
Enfant 4		féminin	masculin
Enfant 5		féminin	masculin

12. Veuillez nous communiquer tout autres commentaire ou suggestion éventuels.